Espondilolistesi

Què és?

És el desplaçament anterior d'una vèrtebra sobre la seva immediata inferior. Pot ser de causa traumàtica, degenerativa, per lesió d'una part de la vèrtebra (pars interarticularis) o fins i tot congènita, passant sobretot en la unió lumbosacra. En resum, la espondilolistesi té un origen mixt, on es combinen factors congènits amb alteracions del desenvolupament.

Quins símptomes produeix?

En els Nens:

Encara que la espondilolistesi es desenvolupa durant la infància i l'adolescència, l'aparició de símptomes en aquestes edats és rara.

La espondilolistesi és la causa més freqüent del dolor lumbar en nens i adolescents. No obstant això, els símptomes d'inici més freqüents són deformitat postural o marxa anòmala. Si apareix dolor sol afectar la regió lumbar baixa augmentant els símptomes amb l'activitat física i remetent quan es limita aquesta o amb repòs en llit. La contractura d'isquiotibials (musculatura posterior de la cuixa) és present en un 90% dels pacients simptomàtics i pot produir una marxa peculiar caracteritzada per caminar amb els membres inferiors estesos, balancejant la pelvis a cada pas i preferint trotar o córrer més que caminar. Els nens amb desplaçaments accentuats presenten un "graó" visible i palpable en la unió lumbosacra.

Als Adults:

En els pacients majors de 20 anys els símptomes relacionats amb la espondilolistesi es deuen sobretot a la degeneració discal i la conseqüent producció de lumbàlgia. Amb certa freqüència els pacients adults desenvolupen ciatàlgia (dolor ciàtic), generalment unilateral, en relació amb la discopatia esmentada o per atrapament d'una arrel nerviosa a causa del lliscament de la vèrtebra olistésica

Després d'una exploració clínica exhaustiva s'ha de començar demanant unes radiografies amb projeccions estàndard anteroposteriores, laterals i obliqües de l'raquislumbosacro mitjançant les quals es objetivará si hi ha o no desplaçament d'alguna vèrtebra i si n'hi ha es podrà mesurar aquest grau de desplaçament. Els estudis mitjançant TAC i RMN poden ser d'utilitat en adults en cas de dèficit neurològic o discopatia associada.

Tractament

En nens i Adolescents:

El tractament dels pacients amb espondilolistesi asimptomàtica és controvertit. No obstant això sembla haver un consens general en no aplicar cap tractament si el lliscament no supera el 25% i en restringir els esports de contacte i l'activitat física severa en lliscaments d'entre el 25% i el 50% .

Els pacients que presenten espondilolistesi simptomàtica solen tractar inicialment de forma conservadora, és a dir amb analgèsics, ortesi-faixes-i fisioteràpia, encara que el percentatge de fracàs és superior al 50%, sobretot en les esllavissades més importants.

El tractament quirúrgic està indicat en els següents casos:

• Fracàs del tractament conservador
• Lliscaments importants de la vèrtebra olistésica
• Presència de factors de risc clínics o radiològics

El tractament quirúrgic de la espondilolistesi consisteix en la fusió posteriorintertansversa.

En Adults:

L'objectiu del tractament en pacients d'edat adulta és doble:

• Eliminar la inestabilitat del segment olistésico (és a dir, on la vèrtebra està desplaçada) mitjançant la fusió d'aquest
• Resoldre la compressió de les estructures nervioses afectades

En la població adulta podem contemplar diferents tècniques de fusió

• Fusió intersomática
• Fusió posterolateral
• Fusió amb instrumentació posterolateral: aquesta és aconseguir la fusió amb algun sistema d'instrumentació vertebral posterior (cargols pediculars). Avui dia també s'afegeix algun dispositiu entre els cossos vertebrals per augmentar la taxa de fusió, seria l'anomenada fusió circumferencial.