Estenosi de canal

Què és?

Es defineix com l'estrenyiment estructural del canal raquidi, els recessos laterals o els forats de conjunció que pot provocar una compressió de les arrels nervioses. És el diagnòstic més comú en la cirurgia de raquis en majors de 65 anys augmentant la seva incidència en 19 vegades des de la dècada dels 80.

Aquesta patologia pot presentar-se de dues formes: de manera congènita o per degeneració de les estructures de la columna per l'edat (la més freqüent).

Quins símptomes produeix?

El més típic és una lumbàlgia de llarga evolució que s'agreuja amb el moviment, i la simptomatologia neurològica de les extremitats inferiors poc clara, encara que de vegades es produeix l'anomenada claudicació neurògena, és a dir, una sèrie de dolors, formigueigs -Parestèsies- o problemes motors que es desencadenen en caminar o al romandre de peu, atenuant-se amb el repòs o flexionant la columna i la conseqüència és la progressiva disminució del perímetre de la marxa. També pot haver alteracions urinàries i sexuals encara que són menys freqüents.

L'exploració clínica pel traumatòleg és crucial i d'aquesta exploració es derivaran les proves complementàries que se sol·licitaran per confirmar la sospita diagnòstica. Les principals proves són les següents:

• Rx: Generalment és la primera exploració sol·licitada per valorar si hi ha escoliosi (desviació de la columna), espondilolistesi (desplaçament d'una vèrtebra sobre una altra) o altres alteracions òssies.
• TAC (Tomografia Axial Computeritzada): És una bona prova complementària per a la valoració òssia però no per les parts toves.
• RMN (Ressonància Magnètica Nuclear): És la tècnica d'imatge d'elecció per al diagnòstic de l'estenosi de canal ja que ens permet veure amb gran precisió les estructures òssies i les parts toves del segment de la columna a estudi (discos, arrels nervioses, lligaments ...)
• EMG (Electromiograma): Amb ella es valora la part motora de l'arrel presumiblement afectada.
• PESSs (Potencials Evocats somatosensorials): És una prova important per valorar el component sensitiu dels nervis.

El primer tractament de l'estenosi de canal amb simptomatologia és conservador. S'utilitzen analgèsics, antiinflamatoris, fisioteràpia, electroteràpia i teràpia tèrmica, infiltracions epidurals etc. Només s'indica la cirurgia quan:

 
• El pacient presenta una mala història natural de la malaltia malgrat el tractament conservador
 
• Presentació d'un síndrome clínic en forma de claudicació neurògena o algun dèficit neurològic amb la corroboració de les proves complementàries.

La finalitat de la intervenció és alliberar les estructures nervioses i per a això cal eixamplar la llum del canal raquidi eliminant part de l'os que les està comprimint. Hi ha diverses tècniques quirúrgiques per aconseguir això: Unes sense instrumentació i altres que requereixen una estabilització addicional mitjançant diversos dispositius (artrodesis instrumentades).