Quists sinovials. Ganglions

Què són?

Els quists sinovials o ganglions són masses molt comuns a la mà que es produeixen al costat de les articulacions o tendons.

Les localitzacions més comunes són la part posterior del canell (FIG.1), la cara palmar del canell (FIG.2), la base dels dits al palmell de la mà, i la part posterior de l'articulació distal dels dits (FIG.3).

Fig. 1, 2 i 3 - Diferents tipus de quists

El quist sinovial està ple de líquid clar, d'aspecte gelatinós. No es coneix clarament la causa d´aquests quists, encara que es poden formar en situacions d´irritació o de canvis mecànics de l'articulació o tendó. Aquests quists poden canviar de mida o fins i tot desaparèixer per complet, i poden ser dolorosos o no. Aquests quists són totalment benignes, no són cancerosos i no es disseminen a altres àrees.

Com es diagnostiquen?

El diagnòstic generalment es basa en la localització del tumor i el seu aspecte clínic. En general són ovalats o rodons i la seva consistència pot ser suau o molt ferma.

Els quists a la base del dit sobre el palmell són típicament molt ferms, de la mida d´un pèsol, i es palpa un nòdul que és sensible a la pressió aplicada, com per exemple al agafar objectes.

Els quists de l'articulació distal dels dits, quists mucoides, amb freqüència tenen una base degenerativa i apareixen sobre articulacions desgastades afectades de processos artròsics o artrítics.

La transil·luminació pot ajudar en el diagnòstic atès que el contingut clar del quist deixa passar la llum (FIG.4).

Transil·luminació

Els estudis radiogràfics permeten investigar els problemes en les articulacions adjacents, si bé aquestes en molts cops no mostren alteracions. La ecografia (ultrasonografia) és un mètode incruent què permet un diagnòstic directe. La RM caracteritza perfectament el quist aportant informació sobre processos patològics associats, però habitualment no es necessària per al diagnòstic.

Quines són les opcions de tractament?

El tractament sovint no precisa cirurgia. En molts casos amb quists de tamany limitat i asimptomàtics, la simple observació per identificar canvis de tamany o de simptomatologia és suficient.

Si el quist es torna dolorós, limita l'activitat, o és estèticament inacceptable, existeixen altres opcions de tractament disponibles. Poden prescriure's l'ús de fèrules i medicaments antiinflamatoris per disminuir el dolor associat amb les activitats. La punció i aspiració del quist pot realitzar-se per extreure el líquid del quist i descomprimir-lo. Aquest procés pot realitzar-se de forma ambulatòria a la mateixa consulta i precisa inserir una agulla a l´interior del quist.

Si les opcions no quirúrgiques no proporcionen un alleujament de la simptomatologia o si el quist reapareix, pot ser necessari aplicar alternatives quirúrgiques.

La cirurgia consisteix a extreure el quist juntament amb una porció de la càpsula de l'articulació o beina del tendó (Fig_5).

Relació articular dels ganglions

En el cas dels quists sinovials palmars al canell poden abordar-se tant per tècniques tradicionals obertes com per tècniques artroscòpiques que també poden donar bons resultats.

El resultat del tractament quirúrgic és generalment exitós, encara que en algunes ocasions els quists poden reaparèixer.

El seu cirurgià de mà li explicarà les millors opcions de tractament per a vostè.