Quistes y gangliones sinoviales

¿Qué son?

Los quistes sinoviales o gangliones son masas muy comunes en la mano que se producen junto a las articulaciones o tendones.

Las localizaciones más comunes son la parte posterior de la muñeca (Fig. 1), la cara palmar de la muñeca (Fig. 2), la base de los dedos en la palma de la mano, y la parte posterior de la articulación distal de los dedos (Fig.3).

Fig. 1, 2 i 3 - Distintos tipos de quistes

El quiste sinovial está lleno de líquido claro, gelatinoso. No se conoce claramente la causa de estos quistes, aunque se pueden formar en situaciones de irritación o de cambios mecánicos de la articulación o tendón. Estos quistes pueden cambiar de tamaño o incluso desaparecer por completo, y pueden ser dolorosos o no. Estos quistes son totalmente benignos, no son cancerosos y no se diseminan a otras áreas.

¿Cómo se diagnostican?

El diagnóstico generalmente se basa en la localización del tumor y su aspecto clínico. En general son ovalados o redondos y su consistencia puede ser suave o muy firme.

Los quistes en la base del dedo sobre la palma son típicamente muy firmes, del tamaño de un guisante, y se palpa un nódulo que es sensible a la presión aplicada, como por ejemplo el coger objetos.

Los quistes de la articulación distal de los dedos, quistes mucoides, con frecuencia tienen una base degenerativa y aparecen sobre articulaciones desgastadas afectadas de procesos artrósicos o artríticos.

La transiluminación puede ayudar en el diagnóstico dado que el contenido claro del quiste deja pasar la luz (fig. 4).

Transiluminación

Los estudios radiográficos permiten investigar los problemas en las articulaciones adyacentes, si bien éstas en muchas ocasiones no muestran alteraciones. La ecografía (ultrasonografía) es un método incruento que permite un diagnóstico directo. La RM caracteriza perfectamente el quiste aportando información sobre procesos patológicos asociados, pero habitualmente no es necesaria para el diagnóstico.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

El tratamiento a menudo no precisa cirugía. En muchos casos con quistes de tamaño limitado y asintomáticos, la simple observación para identificar cambios de tamaño o de sintomatología es suficiente.

Si el quiste se vuelve doloroso, limita la actividad, o es estéticamente inaceptable, existen otras opciones de tratamiento disponibles. Puede prescribirse el uso de férulas y medicamentos antiinflamatorios para disminuir el dolor asociado con las actividades. La punción y aspiración del quiste puede realizarse para extraer el líquido del quiste y descomprimirlo. Este proceso puede realizarse de forma ambulatoria en la misma consulta y precisa insertar una aguja en el interior del quiste.

Si las opciones no quirúrgicas no proporcionan un alivio de la sintomatología o si el quiste reaparece, puede ser necesario aplicar alternativas quirúrgicas.

La cirugía consiste en extraer el quiste junto con una porción de la cápsula de la articulación o vaina del tendón (Fig_5).

Relación articular de los gangliones

En el caso de los quistes sinoviales palmares en la muñeca pueden abordarse tanto por técnicas tradicionales abiertas como por técnicas artroscópicas que también pueden dar buenos resultados.

El resultado del tratamiento quirúrgico es generalmente exitoso, aunque en algunas ocasiones los quistes pueden reaparecer.

Su cirujano de mano le explicará las mejores opciones de tratamiento para usted.